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中共辰溪县委：

2023年，在县委、县政府的正确领导和大力支持下，在上级业务部门的具体指导下，局党组紧紧围绕医疗保障中心工作，认真贯彻《中共中央办公厅国务院办公厅法治政府建设与责任落实督察工作规定》和《辰溪县法治政府建设实施纲要（2021-2025）》要求，认真做好法治政府建设各项工作，全面提升依法行政能力。现将法治政府建设情况报告如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）落实法治医保建设责任。始终把法治医保建设列入重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。年初，召开局党组会议，细化分解法治医保建设工作要求，明确2023年法治工作重点，提出“深入学习习近平法治思想，组织开展全员法治培训，提升依法办事的意识和水平，扎实推进依法行政，做到执法必严、于法有据。落实重大行政决策程序，加强公平竞争审查，自觉接受人大法律监督、政协民主监督和社会各界监督，办好人大代表建议、政协提案，认真倾听社会各界的意见建议。”确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

（二）认真组织法治教育学习。一是坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进，坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》精神，局班子成员带头做好学法守法用法的表率，提高领导干部法治素质和法治能力。通过集中学习、个人自学、组织专题学习，在学懂、弄通、做实上下功夫，不断强化思想认识、提高政治站位。同时把法治政府建设工作纳入干部理论学习重要内容，全面推行行政执法“三项制度”，领导班子带头学法懂法，做遵纪守法的表率。二是组织专题学习。先后组织学习了党的二十大精神及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等专题政策，邀请法律顾问开展“法律大讲堂”进行授课，要求在执法过程中要坚持严格规范、公正文明执法、完善执法程序。按照日常监管、智能监控和投诉举报等线索，加大行政执法力度，对查实的违规违法行为坚持“零容忍”态度，从严从重或定格处理，进一步强化法治思维，树立红线意识，从而使打击欺诈骗保行为得到有效遏制。

（三）高度重视法治教育宣传。一是做好新形势下医疗保障领域法治宣传教育工作。坚持一把手负责制，将《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障政策宣传纳入工作要点，进一步拓宽宣传渠道、创新宣传方式，不断提升政策发布解读回应水平和质量。二是利用医保基金宣传月时机在全县开展“安全规范用基金、守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月。宣传医保县乡村一体化经办流程以及“双随机、一公开”查处结果。多措并举稳步提升医疗保障政策知晓度，方便群众监督医保制度规定的落实。

（四）开展医保专项检查执法。始终将维护基金安全作为首要政治任务，以行政执法监管平台为依托，实现医保基金“双随机、一公开”检查全覆盖，依托“互联网+监管”平台的“双随机”模块，定点医药机构检查全覆盖录入系统。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”系列活动。对全县定点医疗机构开展全覆盖监督稽核检查，重点整治康复理疗、“假病人、假病情、假票据、假检测、假透析”等恶性欺诈骗保行为，加大案件曝光力度。完成对全县453家定点医药机构全覆盖检查，共追回医保基金1157.66万元，行政处罚39起，移送纪委线索1个，移送卫健线索22个，有力守护群众“救命钱”。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是医疗保障法治建设相对滞后。目前，我国医疗保障领域法制建设相对滞后，立法层级较低、制度体系缺乏应有的权威性、完整性和规范性，推动医保改革发展缺乏法律支撑。统筹研究医疗保障法制建设的重点和方向，确立了由部门规章到行政法规再到制定《基本医疗保障法》的具体实现路径。医疗保障除了涉及医疗行业，还涉及医药行业、药店零售行业，关系医生、药师、护士等群体，仅靠医疗保障部门无法兼顾。

二是医疗保障法治能力建设相对滞后。由于医疗行为复杂，缺乏医保监管工作需要的懂医、药和熟悉法律、财务、计算机等专业型人才，目前我局现有人员编制无法满足新时期医保工作的需要，监管力量明显薄弱更是突显，执法力量薄弱与执法管理任务重的矛盾尤为突出。虽然我局也已安排部分干部职工参加2023年度执法考试，但还缺乏行政执法经验。

三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是深入学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略。切实把本单位法治建设作为打基础、利长远的重要工作抓紧抓实，将习近平总书记关于全面依法治国重要论述列入了党组理论学习中心组学习内容，认真贯彻落实上级党委和政府关于法治建设决策部署，提高了运用法治思维和法治方式解决具体问题的意识和能力。

二是主要领导做到法治建设重要工作亲自部署，重大问题亲自解决，重点环节亲自协调，重大任务亲自督办。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中，率先垂范，带头执行依法行政的各项规定，带头接受干部群众的监督，带头锤炼党性和政治修养，严格落实依法行政、依法监督。

三是执行重大行政决策法定程序，推动依法决策、科学决策。依法开展对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，规范行政处罚程序和文书，切实做到公正执法、文明执法。严格执行“三重一大”事项集体讨论决定制度，充分听取领导班子成员和干部群众意见，保证各项决策依法依规、顺乎民意。

四是督促党员干部学法守法用法。落实行政机关工作人员学法用法制度，加强对机关党员干部对法律法规、党内规章的学习的督导，“如法网”学法平台考试达标率100%。充分利用“打击欺诈骗保，维护基金安全宣传月”和“国家宪法日”等活动，开展“谁执法谁普法”活动，切实维护宪法权威，广泛宣传医保法律法规。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步加大法治政府建设宣传力度。坚持抓好医疗保障领导干部这个“关键少数”，推动领导干部带头学习、精准把握习近平法治思想，不断筑牢理论基础。围绕《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规章，采取群众喜闻乐见的形式，运用各类政务新媒体手段和平台，用大众话语生动阐释医疗保障政策法规要义，充分发挥法治政府在依法行政工作中的作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。

（二）进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度。继续联合相关职能部门作用，积极引入社会力量，组织精干人员、社会监督员作用，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

（三）进一步提升行政执法能力。将法治政府建设与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部职工学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度，提高医保执法水平。

中共辰溪县医疗保障局党组

2024年2月6日